Reconstrucción de pérdidas de sustancia de pulpejo / Pulp defects reconstruction

Las pérdidas de sustancia de pulpejos constituyen uno de los motivos de consulta más frecuentes en las salas de urgencias. Un tratamiento inadecuado puede ser la fuente de múltiples secuelas y ocasionar la anulación funcional del dedo. Nuestro objetivo terapéutico debe ir dirigido a aportar una cobertura adecuada, y sensible, manteniendo la máxima longitud posible y prestando atención a la recuperación funcional. Los autores describen distintas opciones terapéuticas en función del tamaño y localización del defecto (AU)

Pulp defects are one of the most usual cases seen in emergencies rooms. An inadequate initial treatment may turn into a disaster for the finger itself and for the overall hand function. Our aim should be to achieve a wound coverage good quality with satisfactory sensitive recovery, as long as to preserve all possible length of the finger and promote postoperative functional rehabilitation. The authors describe different treatments depending on the size and location of the defect (AU)

Injerto osteocondral vascularizado de la base del tercer metatarsiano para los callos viciosos intraarticulares del extremo distal del radio / Use of a vascularized osteochondral graft from the base of the third metastarsal to address intraarticular malunions of the distal radius

Objetivo. La reconstrucción de defectos articulares postraumáticos constituye un difícil reto para el cirujano. Se presenta nuestra experiencia con injertos osteocondrales vascularizados tomados de la base del tercer metatarsiano para reconstruir grandes defectos en la superficie articular distal del radio.Casos clínicos. Se han intervenido 3 adultos con defectosarticulares en radio distal, con pérdidas masivas de cartílago no candidatos a corrección con osteotomía articular. En 2 casos se reconstruyó la fosa semilunar (y sigmoidea) y en el otro la escafoidea. El tiempo desde la fractura varió de 3 a 18 meses. En todos se trasplantó la base del tercer metatarsianopediculado en la arteria y venas dorsales del pie conuna isla cutánea de monitor, revasculada mediante anastomosis terminolaterales a la arteria radial y venas de la tabaquera anatómica.Resultados. No se presentaron complicaciones vasculares.Tras la intervención el rango de flexoextensión mejoró una media de 65°; la fuerza, 52 kg y el dolor medio medido por una escala visual analógica pasó de 9 a 1,16. Respecto a la zona donante, no hubo problemas de metatarsalgia, ni en la marcha. Un paciente refería molestias en el dorso del pie, con el calzado apretado, por un probable neuroma del nervio peroneo profundo, que mejoró a los doce meses.Conclusiones. El trasplante de un injerto osteocondral vascularizado de la base del tercer metatarsiano constituye una alternativa terapéutica para el tratamiento de los defectos masivos de la carilla articular de radio distal. La secuela donante ha sido mínima (AU)

Purpose. Post-traumatic joint defect reconstruction constitutes a significant challenge for any surgeon. We hereby present our experience of using vascularized osteochondral grafts from the base of the third metatarsal to reconstruct large defects on the distal articular surface of the radius.Case reports. Surgery was performed on three adults witharticular defects in their distal radius and massive cartilage loss who were not eligible for correction through articular osteotomy. In 2 cases, the semilunar notch, and sigmoid cavity, were reconstructed; the scaphoid fossa was reconstructed in the third. Time from fracture to surgery went from 3 to 18 months. In all cases, a transplant was made of a pediculatedgraft of the base of the third metatarsal pedicled onthe dorsal foot veins and arteries with a skin island, revascularized through termino lateral anastomoses to the radial artery and to the veins of the anatomic snuff boxt (AU)

Colgajo microvascular corticoperióstico de cóndilo femoral para las pseudoartrosis diafisarias recalcitrantes de extremidad superior / Microvascular corticoperiosteal flap of the femoral condyle in the treatment of recalcitrant shaft nonunions in the upper limb

Objetivo. Presentar nuestra experiencia en el tratamiento de pseudoartrosis recalcitrantes en la extremidad superior mediante colgajos corticoperiósticos microquirúrgicos. Material y método. Cinco adultos (18-54 años), intervenidos antes de su traslado a nuestro centro en varias ocasiones (entre 3 y 7 veces), fueron tratados de pseudoartrosis diafisarias de la extremidad superior (dos húmeros, dos cúbitos y un radio). Tras el desbridamiento radical y osteosíntesis, el defecto óseo se rellenó con injerto de esponjosa y un colgajo corticoperióstico del cóndilo femoral, anastomosado a los vasos locales. Todos los casos comenzaron la movilización inmediata sin protección. Resultados. La supervivencia de los colgajos fue del 100%, sin complicaciones postoperatorias. Se consiguió la consolidación radiológica en menos de tres meses en todos los casos. Tres pacientes recuperaron el rango completo de movilidad articular y dos el rango de movilidad funcional. Conclusión. Los colgajos corticoperiósticos pueden ayudar a solventar pseudoartrosis recalcitrantes en la extremidad superior, incluso en casos de antecedentes de infección. Puede ser apreciado un evidente puente óseo en las radiografías 2 meses después del procedimiento

Materials and methods. Five adults (18-54 years of age), operated before referral to our centre on different occasions (3-7 times), were treated for upper limb shaft nonunion (2 humerus, 2 ulnas and 1 radius). After radical debridement and osteosynthesis, the bone defect was filled with cancellous bone graft and a corticoperiosteal flap from the femoral condyle, with anastomosis of local blood vessels. In all cases immediate mobilization was initiated without protection. Results. Flap survival was 100%, there were no postoperative complications. Healing determined by X-rays was seen in less than 3 months in all cases. Three patients recovered complete joint functional range of motion (ROM). Conclusion. Corticoperiosteal flaps can help to resolve recalcitrant nonunions in the upper limb, even in cases that have suffered infection. An obvious bone bridge can be seen in X-rays 2 months after the procedure